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　　近日，赤水市疾病预防控制中心联合赤水市中街道社区卫生服务中心启动首期慢病患者自我监测与医防融合管理专项试点项目，聚焦高血压、糖尿病管理难点破题。

　　此次试点中，在赤水市疾控中心慢病专家指导下，赤水市中街道社区卫生服务中心整合临床、公卫、健康管理力量，组建8支家庭医生团队，筛选20余名血压、血糖控制不理想患者作为首批管理对象。

　　项目以“一人一档”为基础，为患者建立健康监测档案，免费提供体重、腰围、糖化血红蛋白等检测。由家医团队解读结果并给予针对性健康指导，对行动不便者，团队主动上门服务；针对控制不佳患者，由专业医生复核并定制调整方案，推动慢病管理从“被动干预”转向“主动防控”。

　　下一步，两单位将持续跟踪患者健康状况，优化服务内容，力争形成可复制、可推广的慢病管理经验，助力提升辖区慢病防治水平，探索医防融合新路径。乐虎乐虎