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　　最近在介绍他汀用药知识的科普文章后台，又有读者朋友留言问了这样一个问题——

　　“吃了3年阿托伐他汀了，最近体检发现了尿蛋白，腿脚还有轻微浮肿，是否需要停药或者换药呢？”

　　对于这位朋友的担忧，其实是非常理解的，毕竟很多情况下，我们都会担心长期用药可能带来的副作用影响。但对于这个尿蛋白的问题，如果就直接归结为长期服用阿托伐他汀导致的“药物性肾损伤”，那可能真的错怪了阿托伐他汀这个药。

　　尿蛋白到底是怎么回事？阿托伐他汀长期吃是否会伤肾？出现尿蛋白，他汀到底该不该停药？今天的这篇文章，就来和大家聊一下这方面的话题。

　　我们的肾脏是一个无比精密的过滤器，为我们身体排泄废物每天昼夜不同的工作，当血液流经肾脏时，肾脏会将需要排出的代谢废弃物过滤出来排入尿液，但对人体有用的物质，如蛋白质，葡萄糖等，正常情况下则不会进入尿液。

　　对人体有用的蛋白质，肾小球在过滤血液形成原尿时，就会将绝大部分的蛋白质阻挡在血液中，即使是存在于原尿中微量蛋白，在原尿流经肾小管时，肾小管的重吸收功能也会将这些微量的蛋白重吸吸收回血液。因此，我们正常排查的尿液中，蛋白质的含量是极低的，而在进行尿常规检测时，结果应该为阴性。

　　如果尿液中的蛋白含量异常增高，出现尿蛋白检查结果阳性的情况，那很有可能是我们的肾脏功能出现了问题，这也是肾功能下降的一个预警信号。从生理机制来分析，出现尿蛋白主要可能存在3种情况。

　　首先是生理性的蛋白尿，在剧烈运动，发烧，严重脱水，或长时间站立等情况后，身体可能会出现一过性的尿蛋白，这种情况不具备病理性意义，而在上述诱因解除后，尿蛋白也会自行消失。

　　其次是肾小球出现损伤，其阻挡蛋白质的屏障受损而出现的蛋白尿，这是最常见的病理性原因。原发性或继发性的肾炎或慢性肾病，如糖尿病肾病，膜性肾病，狼疮性肾炎等，都有可能导致尿蛋白阳性。

　　此外，肾小管的重吸收功能下降，可能会导致原尿中少量的小分子蛋白无法被重吸收，也会导致尿蛋白的问题，这种情况，往往尿蛋白量不会太高，而且可以通过检测低分分子量尿蛋白来排查。

　　尿蛋白是不是长期服用阿托伐他汀所导致的呢？如果我们科学理性的分析，就会知道这种可能性其实并不大。

　　首先从可能性上来看，在相关大型临床研究中，曾经发现服用高剂量的瑞舒伐他汀，可能会导致尿蛋白检出率高于服用安慰剂的情况。研究者认为他汀可以抑制肾小管上皮细胞对微量蛋白的重吸收，从而造成尿蛋白的问题。因此，对于服用他汀导致的这种尿蛋白问题，是一种良性的药理学效应，而非真正对肾脏功能造成了损伤。

　　此外，目前相关临床研究针对的是瑞舒伐他汀，而没有明确的临床证据证明，阿托伐他汀也会导致尿蛋白的问题。相反的，阿托伐他汀由于其代谢物不经过肾脏排泄，还有大量的临床研究证明，服用阿托伐他汀不但不会造成肾脏的代谢负担，同时还有一定的促进尿酸排泄，乐虎国际股份有限公司改善降低尿蛋白的获益作用。

　　也正是基于上述药理作用和临床研究结果，阿托伐他汀是推荐可以用于慢性肾病患者的他汀类药物，即使是重度肾功能不全的患者，也无需减低剂量服用。

　　通过上述介绍我们可以看出，这位朋友出现蛋白尿的问题，大概率与长期服用阿托伐他汀关系不大，如果有明确适应症的前提下，正确合理的服用阿托伐他汀，这种用药，实际上还可能延缓了蛋白尿的出现时间。

　　因此，对于这位朋友的问题，虽然已经出现了尿蛋白的问题，但如果有降血脂，预防心血管疾病等重要疾病防治需求的情况下，强烈不建议随意停用阿托伐他汀。一方面他汀本身不是带来尿蛋白的主要原因，另一方面阿托伐他汀本身对肾功能也没有不利影响，而停用他汀则可能会带来血脂的再度升高和巨大的心血管风险，如果因此而擅自停用他汀，才真是捡了芝麻，丢了西瓜。

　　发现蛋白尿，到底应该怎么办呢？首先我们应该进一步评估导致尿蛋白的具体情况和具体原因。一方面，应该排查前述的生理学蛋白尿可能性，可以在避免剧烈运动，保持正常饮水的前提下，选择清晨第一次的尿液进行复查，如果蛋白尿持续存在，则应该排查其他方面的可能原因。

　　此外，虽然在大型临床研究中，未发现阿托伐他汀会影响肾脏功能，甚至对于肾功能还有一定的保护作用。但不排除有些敏感的个体，在服用阿托伐他汀期间，可能会出现肾小管对低分子蛋白的重吸收会受到抑制的情况，这种情况，可以通过尿蛋白成分分析进行排查，如果尿蛋白量较低，而且属于低分子蛋白，则可能是药理效应导致的微量尿蛋白，并不会造成肾脏的病理性损伤，也完全不必过分担心。

　　不过这位朋友除了有尿蛋白，腿脚还出现了轻微的浮肿问题，这种情况下，出现生理性尿蛋白或他汀药理效应导致的良性微量蛋白尿的可能性都不大。

　　在排除上述两种情况的前提下，应该进一步对肾功能进行细致评估，例如可以检查尿素氮、血肌酐、估算肾小球滤过率等指标，如果肾功能已经出现了病理性的下降，也要进一步排查导致出现肾功能下降的具体原因。高血压、糖尿病、高尿酸等代谢问题，都有可能会逐渐损伤肾功能，造成肾功能不全的问题，除此之外，一些原发性的肾炎、免疫性的肾炎等问题，也应该结合情况，进行积极排查。

　　总而言之，对于这位朋友的情况而言，虽然不了解具体情况，出现尿蛋白的问题，首先应该考虑的不是是否要停用或换掉阿托伐他汀的问题，而是应该排查其他可能导致肾脏健康受损的原因。

　　上述个人观点，供读者朋友们参考，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。

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