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上周门诊遇到一位45岁的糖尿病患者张先生，他拿着化验单紧张地问我：“陈医生，我糖尿病才5年，怎么就查出尿蛋白了？会不会很快就要得尿毒症啊？”
最新研究显示：糖尿病肾病如今已超过肾小球肾炎，成为我国肾脏病的第一大病因。
更惊人的是，约1/3的糖尿病患者会出现肾脏损伤，若控制不佳，可能逐步走向尿毒症。
但这个过程并非一蹴而就，它通常经历清晰的三步，而每一步都有机会“踩刹车”！
大家可以吧肾脏想象成是一个精密滤网。长期高血糖会让肾小球（滤网的核心部件）处于“超负荷”状态。医学上称为“三高”：高滤过、高灌注、高压力。时间一长，滤网破损，蛋白质从血液漏入尿液，就形成了尿蛋白。
早期难以察觉：尿常规蛋白这一项可能正常，因此需要我们通过做尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）这个检查才能发现（正常值＜30mg/g）
出现蛋白尿是肾脏的结构发生了病变，而当肾脏损伤进一步加剧，比如超过一半的肾小球（每个肾约有100-120万个）硬化坏死后，肾脏就会在功能层面发生改变，比如抽血查肾功能出现血肌酐的升高！通常血肌酐开始升高——就意味着肾功能已丢失过半。
发展加速：血肌酐一旦升高，通常很难被拉回正常，而血肌酐超300μmol/L后，很多患者几年内可能快速进入尿毒症这个阶段了。
全身遭殃：肾功能下降后，可能会出现水肿、低蛋白血症，甚至肾病综合征（尿蛋白＞3.5g/天），严重的出现全身水肿和不舒服。
此时治疗相对会比较棘手：需严格低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天），医生通常还会联合使用列净类降糖药+沙坦/普利类降压药+GLP-1受体激动剂，这三类药既能降糖降压，又能肾保护心肾。
当血肌酐持续＞707μmol/L或肾小球滤过率＜15ml/min，就进入了终末期肾病，即尿毒症。此时肾脏基本停止了工作，体内毒素蓄积引发全身危机，可能会出现：
张先生听完解释后松了一口气：“原来我的肾病还在第一阶段，还有机会！”半年后他复诊时，ACR值下降了60%——这得益于他每日监测血糖和严格控糖、定期肾内科和内分泌科门诊随访。
糖尿病向尿毒症的“三步”进程，其实是一条可干预的慢速路。正如一位透析患者曾对我说的：“早知道漏蛋白是肾脏的哭声，我一定不会装作听不见”。
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