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　　背景与目的：下肢截肢（Lower Extremity Amputation, LEA）是一个关键的公共卫生问题，主要由糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）和外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）引起。在血糖控制欠佳的背景下，瑞士面临日益增长的糖尿病负担。研究目的是分析瑞士2013–2023年LEA趋势，比较糖尿病与非糖尿病人群，为针对性预防和管理策略提供信息。

　　方法：研究人员对2013年至2023年瑞士医院出院数据进行了回顾性全国性分析。通过瑞士手术操作编码识别LEA病例，并使用ICD-10-GM诊断编码按糖尿病状态分层。计算了年龄标准化发病率及截肢比例，采用泊松回归模型评估风险因素。评估了包括住院死亡率和再截肢率在内的结局。

　　结果：2013年至2023年间，瑞士共进行了30,047例下肢截肢，其中60%发生在糖尿病患者中，85%为小截肢。粗年例数增加，但年龄标准化率保持稳定。糖尿病患者经调整后的风险比非糖尿病患者高56%。糖尿病相关住院中的截肢比例随时间下降，主要由于小截肢减少，而大截肢保持稳定。住院死亡率为4.3%，在1型糖尿病中最低，13%的患者在36个月内接受了再截肢。

　　结论：下肢截肢仍是一种可预防的并发症；改善糖尿病控制及获得早期、多学科足部护理对于进一步减少瑞士可避免的肢体丧失至关重要。**论文解读：瑞士下肢截肢趋势（2013–2023）——糖尿病与非糖尿病患者的比较分析**

　　下肢截肢（Lower Extremity Amputation, LEA）是严重的公共卫生问题，其主导病因是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）和外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease, PAD）。全球糖尿病负担持续上升，瑞士约6.2%–8.7%的人口患有糖尿病，但血糖控制水平不理想，仅半数确诊患者接受治疗。既往欧洲和北美研究显示，糖尿病相关的大截肢（major amputation）呈下降趋势，而小截肢（minor amputation）则稳定或增加。然而，瑞士缺乏近十年基于全国数据的LEA趋势分析，尤其是糖尿病状态的差异研究。COVID-19大流行进一步扰乱了医疗路径，可能导致截肢风险回升。因此，开展这项研究旨在阐明2013–2023年瑞士LEA的时间趋势，重点关注糖尿病状态的影响，并比较截肢率、住院结局、再截肢风险等，为优化高危人群的肢体挽救策略提供依据。该论文发表在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》。

　　研究人员采用回顾性全国性分析，数据来源于瑞士联邦统计局强制收集的2013–2023年所有公共和私立医院的出院统计数据（瑞士医疗统计数据库）。通过瑞士手术操作分类（CHOP）编码识别LEA，并依据ICD-10-GM诊断编码将患者分为糖尿病相关（糖尿病组）与非糖尿病相关（非糖尿病组）。使用直接年龄标准化法（以2013年欧洲标准人口为参照）计算年龄标准化发病率及截肢比例。采用泊松回归模型评估糖尿病、性别、年龄和截肢类型对截肢风险的影响，并利用Kaplan-Meier法分析再截肢的累积发生率。

　　在11年间，共记录30,047例LEA（26,117名患者），其中60%发生于糖尿病患者（1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, DM1）占3%，2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, DM2）占57%），40%无糖尿病。男性占70%。中位年龄75岁，非糖尿病患者年龄最大（77岁），DM1患者最年轻（61岁）。外周动脉疾病（PAD）是最常见的合并症（64%），在DM2患者中尤为突出（72%）。小截肢占所有手术的85%。

　　绝对截肢例数从2013年的2,447例增至2023年的3,143例，主要受小截肢驱动。但年龄标准化截肢率保持稳定（约2.0/10,000人）。糖尿病患者的年龄标准化截肢率（包括小截肢和大截肢）呈轻微上升趋势，而非糖尿病患者则保持稳定。糖尿病相关住院的截肢比例（每1,000次住院）从2013年的7.3降至2023年的6.0，主要源于小截肢比例下降，而大截肢比例稳定。这一下降趋势在COVID-19大流行前尤为明显。在DM2患者中，小截肢的年龄标准化比例随时间下降，而DM1患者未观察到显著变化。

　　泊松回归分析显示，调整年龄、性别、截肢类型和年份后，糖尿病患者的截肢风险比非糖尿病患者高56%（发病率比（IRR）=1.56，95%置信区间（CI）1.53–1.60）。男性风险是女性的近3倍（IRR=2.93）。年龄是最强预测因素：≥75岁者风险是35–44岁者的55.4倍（IRR=55.4）。在住院患者中，糖尿病患者的截肢相对风险是非糖尿病患者的8.85倍（95% CI 8.64–9.07）。2020年和2021年截肢率出现短暂下降，可能与COVID-19大流行相关。

　　58.7%的患者出院回家，16.5%转至康复机构，13.7%入住护理院。整体住院死亡率为4.3%，其中DM1患者最低（1.4%），非糖尿病患者最高（4.8%）。中位住院时间（LOS）DM2患者最长（16天），DM1和非糖尿病患者为14天。大截肢导致更长的住院时间。在36个月内，13.0%的患者发生再截肢，小截肢后风险更高（11.8%），大截肢后为6.3%。

　　讨论指出，瑞士的年龄标准化截肢率保持稳定，与高收入国家趋势一致。糖尿病仍是LEA的最重要危险因素，但糖尿病相关住院中截肢比例下降，尤其小截肢减少，可能归因于预防性护理、多学科管理和血管干预的改善。男性风险更高，因生物学、行为因素及疾病严重性。COVID-19期间截肢率下降可能掩盖了疾病严重性增加，需警惕未来大截肢激增。非糖尿病患者住院死亡率更高，主要因年龄较大、更常接受近端（above-knee）截肢。再截肢常见，尤其小截肢后，提示需加强术后随访。研究局限性包括基于行政数据、缺乏临床细节、无法评估院外死亡率等。

　　**研究结论翻译**：在这项瑞士近十年首次全国性LEA分析中，2013年至2023年间年龄标准化截肢率保持稳定，而绝对手术例数随人口老龄化上升，主要受小截肢驱动。糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，继续承担不成比例的负担，尽管糖尿病相关住院中导致截肢的比例下降，主要归因于2型糖尿病小截肢的减少。再截肢常见，尤其初次小截肢后，并且非糖尿病患者的住院死亡率矛盾地更高，这些患者更年长且更常接受近端截肢。这些来自行政数据的描述性发现识别了最高风险的患者群体和需要持续监测的趋势；它们本身不能确定任何特定预防策略的有效性。尽管如此，它们支持对全国截肢趋势进行持续监测，并重点关注高危人群，特别是老年外周动脉疾病患者和2型糖尿病患者，作为未来评估预防和肢体挽救工作的基础。乐虎88国际