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业内人士建议，医保参保人倒卖回流药犯罪成本低、查处成本高，需要从法律角度赋予医保部门通过降低违法者医保待遇等措施，遏制这种违法犯罪的势头。目前，通过国家医保服务平台App的“医保药品耗材追溯信息查询”功能，所有药店、参保人均可扫码查验。
回流药，是指通过非正规渠道重新流入市场的药品。回流药严重威胁消费者用药安全、扰乱医药市场秩序、侵蚀医保基金安全。不久前，国家医保局公布了部分应用药品追溯码打击倒卖回流药骗保的典型案例。
回流药危害极大。首先，回流药严重威胁群众用药安全。有的回流药已过期，有的回流药储存条件恶劣，无防潮、防污染措施，药品质量毫无保障，服用后不但可能无效，还可能加重病情。回流药也对正规药品市场产生冲击，损害正规企业利益。此外，回流药的流通还侵蚀医保基金，让百姓的“救命钱”面临风险。
作为每盒药品的“电子身份证”，药品追溯码具有唯一性。一盒药品的追溯码，应只有一次被扫码销售的记录；若重复出现多次，就存在假药、回流药或药品被串换销售的可能。
为打击倒卖回流药骗保，国家医保局等部门开展了应用药品追溯码打击倒卖回流药骗保专项行动，在第一阶段核查任务中，追溯码疑点线万余家，多地曝出回流药案件线索。
比如，湖南省宁乡市黄材镇国民药店28个药品追溯码曾在天津、湖南、江苏等地的医药机构被结算。经查，该药店负责人不能提供相关进货手续，主要是从网络平台购买低价药、通过药贩子收购渠道来源不明的药品。
常用药、高价药成收售回流药“重灾区”。如北京侦破一起回流药案件，公安机关在犯罪嫌疑人于某、王某夫妻租赁的仓库中起获57种涉案药品共计2932盒，其中多为治疗糖尿病、高血压等疾病的常用药，金额高达11万余元。
涉及金额大、跨地区作案已成常态。2022年，公安机关在福建福州、湖南娄底等地摧毁了两个涉案金额超亿元的犯罪团伙；这些团伙长期用多张医保卡在多家医疗机构就诊开药，被查扣超500种、3.8万盒医保药品。
作案手段隐蔽，社交群聊成收售回流药重要“据点”。如湖北襄阳一药房通过微信群向某公司业务员收购回流药。此外，线上药房、电子支付、物流快递等也为收售回流药提供更加便利的渠道。
据了解，目前倒卖回流药形式多样，有的是参保人主动购买医保药品后倒卖；有的是职业药贩子引诱患者卖药，或与药店勾结进行虚假开药，再将药品倒卖出去。
以广东深圳李某倒卖药品为例，李某以提供“医保套现”服务为诱饵，从网上寻找愿意提供深圳医保账户信息的网友，利用这些医保账户倒卖药品牟利。
2023年2月至2024年7月，李某频繁冒名前往深圳多家医院、药店就医购药，随后将药品以低于市场价的价格倒卖给某药店店主王某，从而套取现金，再返还一定比例的钱款给提供医保账户信息的网友。
2025年3月，深圳市南山区人民法院以诈骗罪判处李某有期徒刑2年4个月，并处罚金6000元；以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处王某有期徒刑1年6个月，并处罚金5000元。
“相关条例明确禁止利用医保待遇转卖药品，涉及骗保的行为人需要承担相应的行政责任和刑事责任。”北京航空航天大学法学院副教授赵精武说，收购回流药的药店、诊所将面临吊销执照、行政罚款等处罚，负责人更有可能被终身禁业；协助“套药”的医务工作者，则可能面临吊销执业资格等行政处罚。
除了零散收售，回流药还呈现出职业化、组织化、产业化的特点。一些医药公司通过伪造票据“洗白”回流药再销售，躲避日常监管。
在第一阶段核查过程中，有两家药店销售的部分药品此前已被结算过，所涉药店却均提供出了对应批次的随货同行单，这引起了调查人员的注意。
经梳理发现，这两家药店都是从A公司进货，A公司提供了来自B公司的进货凭证。随后，B公司也提供了上游供货公司的进货凭证，销售链看似“毫无破绽”。经查发现，B公司伪造了进货凭证。A公司从非法渠道购进药品，将药品清单发给B公司，并由B公司伪造相关票据，将回流药“洗白”成正规渠道药品，再由A公司在线上平台、线下药店进行销售。
目前，已初步查实B公司伪造票据涉案金额3000余万元。仅目前掌握数据，A公司已为全国2597家定点零售药店供货，涉及重码9655盒药品。
药品追溯码正成为规范药品市场、打击违法违规行为的有力武器。目前，所有药品在销售环节均需扫描追溯码后，再进行医保基金结算；2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。
依托全国统一医保信息平台，国家医保局在全国范围内开展医保药品耗材追溯信息采集工作，将药品追溯体系建设延伸到医院、药店和参保人等。截至8月底，映射库已对接100.05万家定点医药机构，累计归集药品追溯码661.51亿条。这意味着，打击回流药的监管网络正越织越密。
当前，药品追溯体系的落地成效逐步显现。以天津市为例，2025年1至7月，全市医保药品发生金额同比减少22.62亿元，同比下降12.67%；96种重点监测医保药品发生金额同比减少10.25亿元，同比下降25.84%，其中伏格列波糖片、乌灵胶囊、复方阿胶浆、盐酸二甲双胍缓释片、单硝酸异山梨酯片五种药品降幅均超过95%。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇认为，回流药跨区域作案特征明显，监管涉及多个部门，容易出现“九龙治水”的情况，要统一数据标准，破解协同壁垒，推动国家与地方平台、各部门数据的深度融合与智能分析，用更为紧密的协作机制，实现异常线索快速推送和联合研判。
据了解，在当前严管回流药态势下，有一部分回流药开始向非定点医药机构集中，这也有待市场监管和药监部门加强管控。
“回流药问题涉及民事、行政和刑事多重法律责任，必须依法从严整治。”北京市华泰律师事务所高级合伙人邓佩建议，应当进一步明确界定回流药及相关行为的非法性，并对涉案人员依法采取列入失信惩戒名单等措施。
业内人士建议，医保参保人倒卖回流药犯罪成本低、查处成本高，需要从法律角度赋予医保部门通过降低违法者医保待遇等措施，遏制这种违法犯罪的势头。
目前，通过国家医保服务平台App的“医保药品耗材追溯信息查询”功能，所有药店、参保人均可扫码查验。国家医保局有关负责人提示，鼓励公众利用药品追溯码查询药品销售信息，共同维护用药安全，守护医保基金安全。
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