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肾脏是人体默默运转的 “精密净化器”，却也是最易被忽视的 “沉默器官”。随着慢性肾脏病发病率持续攀升，糖尿病肾病已成为威胁国人肾脏健康的主要诱因，普及科学护肾知识、提升早期防控意识刻不容缓。近日，由山东省研究型医院学会与山东广播电视台联合制作、树兰（济南）医院冠名播出的健康科普节目《大医生来啦》，特邀山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肾内科主任医师、首席专家许冬梅做客演播室，围绕肾脏健康、慢性肾脏病防治及糖尿病肾病早期诊断与规范管理展开深度科普，帮助公众走出认知误区，树立科学护肾理念。
节目伊始，许冬梅教授就澄清了大众对肾脏的常见误解。很多人将中医所说的“肾”与西医解剖学上的肾脏混为一谈，认为腰膝酸软、精力不足就是肾脏出了问题。事实上，西医所指的肾脏是位于腰部脊柱两侧、形似蚕豆、大小如拳头的腹膜后器官，是人体核心的代谢与内分泌器官，并非单纯与生殖、精力相关。肾脏功能远超排尿代谢，还能分泌促红素促进造血、活化维生素 D 调节骨骼代谢、精准调控血压，同时维持水、电解质及酸碱平衡，堪称人体“精密净化器”。许冬梅教授强调，肾脏堪称“沉默器官”，多数慢性肾脏病早期无明显疼痛，肾结石、肾肿瘤增大牵拉肾被膜或输尿管痉挛时才会出现痛感，等到出现明显症状时，损伤往往已较为严重。
慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，这一特点在节目中被反复提及。数据显示，全球超8.5亿人受慢性肾脏病困扰，我国患者约1.2亿，成人每10人中就有1位患病，近90%患者早期无症状而忽视病情。若未及时干预，病情会逐步进展至肾衰竭，我国血液透析患者已超 100 万，预计到 2040 年，慢性肾脏病将成为全球缩短预期寿命的第五大病因。慢性肾脏病并非孤立病变，会累及全身多个系统，引发水肿、贫血、骨质疏松、心律失常、心衰、消化道不适等一系列问题，很多患者因水肿、胸闷等症状辗转多科室，最终才发现根源在肾脏。
在众多致病因素中，糖尿病与肾脏损伤的关联最为密切，也是本期科普的核心重点。许冬梅教授解释，长期高血糖如同“腐蚀剂”，会损伤肾脏毛细血管球这一“过滤滤网”，导致蛋白漏出、肾功能持续下降，最终可能发展为尿毒症。我国每三位透析患者中，就有一位由糖尿病肾病导致，20%—40%的糖尿病患者会逐步进展为慢性肾脏病。高血压同样是肾脏“大敌”，二者形成恶性循环，高血压损伤肾脏，肾病又会引发血压升高，近20%高血压患者会出现肾损害。此外，高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、遗传易感性及空气污染等，都会增加肾脏损伤风险。
针对糖尿病患者这一高危人群，许冬梅教授给出了明确的早期筛查建议。I型糖尿病患者确诊5年后需启动肾脏筛查，II型糖尿病患者因起病隐匿，确诊时就应立即筛查，且需纳入常规管理。血糖控制不佳、合并高血压或心血管疾病、有吸烟史、肥胖及糖尿病肾病家族史的患者，更要提高警惕。筛查项目简单高效，包括尿白蛋白与肌酐的比值、血肌酐检测估算肾小球滤过率，同时配合眼底检查，糖尿病视网膜病变与肾病同步出现的概率达70%，可作为重要辅助判断依据。日常生活中，尿液泡沫增多且久不消散、不明原因水肿、血压难以控制，都是肾脏损伤的预警信号，需及时就医检查。
关于糖尿病肾病能否治愈的问题，许冬梅教授明确表示，该病无法完全治愈，但早期规范干预可实现临床缓解、延缓进展。糖尿病肾病分五期，早期仅出现微量白蛋白尿时，通过严格控糖、控压、调脂、降尿酸，配合SGLT2 抑制剂、RAS 阻断剂等心肾保护药物，病情可稳定不进展；若发展至大量蛋白尿、肾功能异常，损伤则不可逆。临床中不乏20岁左右的年轻患者，因I型糖尿病血糖控制不佳，就诊时已出现严重肾功能异常，令人惋惜。
规范管理是守护糖尿病患者肾脏健康的核心，涵盖生活方式、血糖、血压、血脂、尿酸等多个维度。饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白，控制主食摄入量，坚持规律运动，戒烟减重，维持体重指数在合理范围。血糖管理需个体化，定期监测糖化血红蛋白，避免血糖大幅波动；血压控制目标低于130/80mmHg，优先选用保护肾脏的降压药物；血脂、尿酸需同步管控，高尿酸血症不仅引发痛风，还会损伤肾脏，需长期规范干预，不可因症状消失就擅自停药。
节目最后，许冬梅教授纠正了三大常见治疗误区：一是“无症状就不用治疗”，慢性肾脏病早期损伤持续进展，忽视干预会错失最佳时机；二是“只要控好血糖就万事大吉”，血压、血脂、体重等指标同样关键，需全面管理；三是“盲目相信偏方”，偏方成分不明，可能加重肾损伤，甚至引发高钾血症等致命并发症，务必遵循医嘱规范治疗。
肾脏健康关乎全身，早期筛查、科学防治是远离肾病威胁的关键。本期《大医生来啦》通过权威专家的细致讲解，让公众全面认识肾脏的重要作用，明晰慢性肾脏病尤其是糖尿病肾病的防治要点，引导大众树立早认知、早发现、早治疗的健康理念，用科学知识守护肾脏健康，提升生命质量。
许冬梅，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）肾内科主任医师，首席专家
《大医生来啦》栏目由山东省研究型医院学会与山东广播电视台广播音乐生活节目中心主办
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