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随着中国人口结构变化与疾病谱系的转型，癌症、糖尿病等重大疾病与慢性病，日益成为威胁国民健康、消耗家庭积蓄的主要挑战。对许多家庭而言，“有药可治”却“无力承担”，曾是求医路上最真实的困境。
在此背景下，一年一度的国家医保药品目录调整，早已超越单纯的药品清单更新，成为承载亿万患者生命希望与家庭未来的关键性社会政策。近期公布的2025年国家医保药品目录，交出了一份极具分量的答卷：成功新增114种药品，其中50种是代表全球研发前沿的一类创新药，总体谈判成功率高达88%，创下近七年新高。
从2026年1月1日起，一批针对肺癌、乳腺癌、高血脂、罕见病等领域的“救命药”、“好药”，将以经过“国家谈判”后的可及价格，正式进入全国的医院和药店。本文将为您详细解读：哪些疾病患者将成为最大受益者？这些新药将如何改变他们的命运？医保与商保“双轨”并行，又将如何重塑中国患者的用药未来？
2025年12月7日，在广州白云区举行的2025创新药高质量发展大会上，万众瞩目的2025年国家医保药品目录调整结果正式公布——2025年国家医保药品目录成功新增114种药品，有50种是一类创新药，19种药品纳入首版商保创新药目录。
自2018年国家医保局成立以来，创新药医保谈判已形成常态化机制。从最初的“灵魂砍价”到如今成熟稳定的谈判规则，医保目录调整的透明度和可预期性大幅提高。本次88%的成功率不仅创下近七年新高，也延续了成功率逐年上升的趋势（例如，2022年为79%，2023年为82%，2024年为76%后回升），这向医药行业传递了明确的积极信号：只要药物具备真正的临床价值，就有极大机会通过医保谈判惠及患者。
医保目录的调整并非“只进不出”。本次在新增114种药品的同时，也将29种临床价值不高、已被更好药物替代或发生严重不良反应的药品调出目录。这一动态调整的做法，旨在优化医保基金支出结构，将有限的资金更多用于临床急需、疗效确切的创新药上，实现了医保基金的动态高效管理。
此次调整后，新版国家医保目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。
在目录公布后，最近，北京、陕西、湖南、云南等多个省（直辖市）级医疗保障局发布通知，新版国家医保药品目录于2026年1月1日起在全省落地实施，全省（市）统一正式执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》及《商业健康保险创新药品目录（2025年）》，有效期至2026年12月31日。
多个省份要求，医保定点医疗机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道，保障临床诊疗需求和患者合理用药权益。
各地医保经办机构需及时更新信息系统，确保新增药品及时纳入、调出药品准确删除。国家医保局鼓励各地医保部门采取积极措施推介谈判药品与定点医药机构对接。
本轮医保新增的114种药品中，有50种为1类创新药，覆盖了单克隆抗体、双特异性抗体、抗体偶联药物（ADC）、小干扰RNA（siRNA）及小分子药物等多种前沿技术类型。
在肿瘤领域，新增了36种肿瘤用药，如针对三阴性乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病的新药。比如，一款用于治疗KRAS靶点肺癌的新药，于2025年5月刚刚获批，就以罕见速度被纳入医保；治疗三阴性乳腺癌的科伦博泰自主研发的药物芦康沙妥珠单抗，其针对三阴性乳腺癌和非小细胞肺癌的两项适应症均被纳入；治疗胰腺癌的伊立替康脂质体进入目录；治疗淋巴瘤的匹妥布替尼片（治疗套细胞淋巴瘤）入围；罗氏的格菲妥单抗（治疗弥漫大B细胞淋巴瘤）和齐鲁制药的艾帕洛利托沃瑞利单抗（治疗宫颈癌）双双进入目录，为患者提供了新的治疗选择……
慢性病患者也将获得更好的治疗选择，新增了一批慢性病用药，如针对糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等病症的药物。比如，治疗高血脂的一年仅需注射两次的英克司兰钠被纳入，将极大提高患者用药依从性；治疗糖尿病的GLP-1受体激动剂替尔泊肽等新药进入目录……
罕见病用药保障进一步扩大。今年新增了10种罕见病用药，包括治疗骨髓纤维化的盐酸吉卡昔替尼片，治疗朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的芦沃美替尼片等。
并且，新型抗感染类药品增加13个，包括昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等新型流感治疗药物。以玛舒拉沙韦片来说，全程只需口服一次就可快速缓解症状，相较于传统疗程5天的奥司他韦，是巨大的便利性提升，有助于快速控制流感症状，减少传播，尤其在应对季节性流感高峰和潜在公共卫生事件时具有重要价值。
此外，儿科用药也获得重要支持，例如新增了用于治疗儿童罕见病或特定感染性疾病的药物，再如用于改善内源性生长激素缺乏所致儿童生长缓慢的长效生长激素针，还如治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的盐酸胍法辛缓释片和盐酸右哌甲酯缓释胶囊。
近期上映的成龙的电影《过家家》精准地击中了无数阿尔兹海默症患者家庭的困境，正是现实世界的写照。近年来，医学界在对抗阿尔茨海默病上取得了里程碑式的突破。例如，礼来的多奈单抗与卫材的仑卡奈单抗这类靶向Aβ蛋白的单克隆抗体可以延缓认知衰退的进程。对于患者家庭而言，这无异于在漫长的黑暗中瞥见了一束曙光。
然而，这束曙光曾被高昂的价格所遮挡。这类创新生物药研发周期长达十数年、投入超过数十亿美元，年治疗费用往往高达数十万元人民币，远超普通家庭的支付能力。国家医保基金作为覆盖全民的“基本盘”，必须秉持“保基本”的原则，在有限的资源下优先保障最常见、最急迫的疾病治疗，确保基金的广泛可持续性。因此，这类虽然效果显著但费用极高的前沿药物，暂时难以纳入基本医保目录，形成了“有药可用、有医难保”的保障缺口。
正是为了精准填补这一缺口，当2025年国家医保目录新增的114种药品的同时，一份同样重要的《商业健康保险创新药品目录》也首次问世，其中包括5款因价格高昂而长期徘徊在医保大门外的CAR-T细胞疗法（“抗癌针”），以及两款为阿尔茨海默病带来新希望的药物——礼来的多奈单抗和卫材的仑卡奈单抗，共计19种“天价”创新药，被正式纳入其中。这绝非简单的药品列表，而是一项制度性的桥梁工程。
这座“桥”的意义在于，它正式明确了商业健康保险在多层次医疗保障体系中的重要职责：承接基本医保暂时无法覆盖的、具有突破性疗效的高值创新药。国家医保局通过设立严格的遴选标准（如临床创新性、不可替代性等），为商业保险的产品设计提供了权威指引和风控依据。更关键的是，配套的“三除外”政策（不纳入基本医保的自费率指标；不纳入集采中选可替代品种监测范围；符合条件的病例可不纳入按病种付费范围），从医院管理端彻底扫清了这些药品“进院难”的障碍。
从此，阿尔茨海默病患者家庭不再只有“自费”这一条绝路。通过投保覆盖该目录的商业健康险，他们能够以可承受的保费，撬动一份应对巨额医疗费用的保障。这实质上是将个人难以承担的经济风险，通过保险机制在全社会进行分散和共担。
基本医保与商保目录，绝非彼此割裂或相互替代，而是构成了一个动态互补、协同发展的健康保障生态系统。
基本医保是“稳定器”和“主力军”：它通过每年一度的“国家谈判”，以量换价，将如糖尿病新药替尔泊肽、肺癌ADC药物芦康沙妥珠单抗等大量临床急需、性价比高的创新药价格大幅降低，纳入报销范围。此次新增的114种药品中，有50种一类创新药通过这一路径直接惠及亿万患者，实现了“雪中送炭”的广泛保障。
商保目录是“探索器”和“先行区”：它则为那些代表最前沿科技、成本极高的疗法提供了初步的市场准入和支付通道。这既为患者提供了救命新选择，也为药企持续投入颠覆性研发提供了必要的价值回报和市场信心。许多今日在商保目录中的药品，经过市场成熟和成本下降，未来也可能通过谈判进入基本医保，实现保障层次的动态递补。
这种“医保保基本、商保保前沿”的格局，最终让不同需求、面临不同健康风险的患者都能找到对应的解决方案。乐虎88国际
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