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　　健康中国四期在深化全民健康保障的进程中，既聚焦慢性病这一影响国民健康的 “主力军”，以智慧技术构建全周期管理体系；也着力激活社区这一 “最小健康单元”，通过居民自治与专业服务融合打造健康共同体。在 “科技赋能防控” 与 “基层协同治理” 的双重发力下，让健康中国战略既精准破解疾病难题，又深度融入居民生活，实现 “慢病有良策、社区有温度” 的健康目标。

　　慢性病全周期智慧管理是健康中国四期的核心攻坚方向。针对高血压、糖尿病等慢性病 “管理难、易反复” 的痛点，四期构建 “监测 - 评估 - 干预 - 随访” 全链条智慧体系。在监测环节，四期推广 “家用智能监测设备”：慢性病患者可通过蓝牙血糖仪、腕式血压仪实时采集数据，设备自动同步至 “全国慢性病管理平台”，AI 系统根据数据波动生成健康风险评估报告 —— 若血糖连续 3 天超标，立即推送 “饮食调整建议” 并提醒家庭医生介入；若血压骤升，触发紧急预警，联动社区卫生服务中心上门排查，2024 年试点地区慢性病急性发作率下降 35%。

　　评估与干预环节注重 “个性化与科学性”。平台基于患者年龄、病史、生活习惯生成 “一人一策” 管理方案：针对 “久坐的年轻糖尿病患者”，推荐 “每小时起身活动 5 分钟 + 低碳水饮食食谱”；针对 “老年高血压患者”，定制 “温和晨练计划 + 低盐食谱”，并标注用药禁忌。同时，四期开发 “慢性病管理小程序”，设置 “用药提醒”“健康打卡” 功能，患者完成每周监测、运动目标可积累健康积分，兑换体检折扣、健康讲座名额，激发主动管理意识，试点地区慢性病规范管理率提升至 88%。

　　随访服务通过 “线上 + 线下” 融合优化：家庭医生每月通过视频问诊了解患者情况，每季度上门随访，调整管理方案；平台还开设 “慢性病病友圈”，鼓励患者分享控病经验，如 “糖尿病患者的控糖食谱”“高血压患者的降压小妙招”，形成互助氛围。

　　社区健康共同体建设是健康中国四期的基层治理亮点。针对社区健康服务 “单向输送、参与度低” 的问题，四期推动 “居民自治 + 专业支撑” 的共同体模式。在组织架构上，每个社区成立 “健康共同体理事会”，由社区干部、家庭医生、退休医护人员、居民代表组成，负责制定社区健康计划 —— 如每月开展 “慢性病管理月”“儿童健康月” 活动，收集居民需求并对接医疗资源，如针对社区老年人多的特点，协调开展 “免费骨密度检测”。

　　居民参与层面推行 “健康责任认领制”：居民可自愿担任 “健康科普员”“慢性病互助组长”—— 科普员在社区微信群转发权威健康知识，组织邻里健康讨论；互助组长带领同病种居民定期交流，如高血压互助组每周开展 “社区健步走”，糖尿病互助组分享 “血糖监测技巧”。平台为参与者提供 “健康管理培训”，邀请医生讲解慢性病护理知识，确保服务专业可靠。

　　专业支撑环节，社区卫生服务中心为共同体提供 “技术后盾”：家庭医生定期坐诊，参与理事会计划制定；为慢性病互助组提供用药指导，如调整胰岛素注射剂量；开通 “社区健康热线 小时解答居民疑问。部分社区还打造 “健康服务驿站”，配备基础体检设备，居民下楼即可测量血压、血糖，咨询健康问题，真正实现 “健康服务在家门口”。

　　数据显示，建成健康共同体的社区，居民慢性病管理知晓率提升 58%，健康服务满意度达 94%。未来，随着慢性病智慧管理技术的升级与社区共同体模式的推广，必将进一步提升慢性病防控效果，激活基层健康治理活力，为健康中国 2030 目标的实现注入更坚实的民生力量。返回搜狐，查看更多